急诊救治一例苯胺气体中毒患者
2018/10/31 9:28:48 来源:
本报讯（通讯员黄春岩 王敏慧）近日，我院急诊科接诊了一位急性苯胺气体中毒患者。经明确诊断，为患者行进一步有效治疗。
这是一位29岁的年轻男性，患者自诉头晕心悸，活动后明显，持续不缓解遂来诊。刚来时，他的面色苍白，精神较差，口唇、指端末梢青紫，测得的血氧饱和度只有80%。据了解，患者在一家化工厂工作，5小时前在清洗实验室器械（之前该器械应用苯胺试剂进行试验）时出现头晕、心悸。医生为其抽动脉血进行血气分析，测得高铁血红蛋白44.8%，氧合血红蛋白52.5%。根据患者的主诉、症状及血气检测结果，医生明确诊断他为急性苯胺气体中毒，于是给予输注葡萄糖维生素C溶液并给予亚甲蓝溶液静推（亚甲蓝为苯胺中毒的特效解毒剂）。用药后，患者自觉症状改善，但苯胺中毒可能会有迟发的溶血性贫血及肝肾损害，虽然目前症状好转，但仍需严密观察其病情变化，于是在征得患者及家属的同意后，将其转至急诊监护室继续治疗。
苯胺是一种重要的化工原料，主要用于医药和橡胶硫化促进剂，也是制造树脂和涂料的原料。苯胺对血液和神经的毒性非常强烈，可经皮肤吸收或经呼吸道引起中毒。苯胺中毒是常见的职业中毒之一，中毒早期常致中毒性高铁血红蛋白血症，重者在中毒后可发生急性溶血性贫血。皮肤沾染或吸入大量苯胺蒸汽时，可很快出现高铁血红蛋白血症，突出体征为发绀，可见舌、唇、指甲、面颊、耳廓呈深蓝色，严重时皮肤黏膜呈铅灰色，并有头晕、头痛、无力、恶心、呕吐等症状，甚至出现谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍；中毒后1～3天尚可有尿路及膀胱刺激症状，如尿急、尿频、尿痛血尿、尿常规异常等；中毒后3～4天，可出现不同程度的溶血，并有黄疸、血红蛋白尿、贫血等表现，严重者可出现少尿甚至无尿；肝损害多在中毒后2～7天内出现，伴有食欲减退、肝大和压痛。经口中毒时，除上述症状外，胃肠道刺激症状较重；眼、皮肤接触时可引起结膜角膜炎、皮炎。
吸入中毒者，应迅速脱离现场，脱去污染的衣物，用肥皂水或5%醋酸彻底清洗污染的皮肤，再用肥皂水清洗，应特别注意手足、指甲等部位；如眼受污染，可用大量生理盐水冲洗，然后滴入可的松眼药水及抗生素眼药水或涂眼膏；误服者应立即洗胃，并灌服活性炭20～30g。有紫绀时，应立即给予氧气吸入，维持心血管功能。对症治疗高铁血红蛋白血症，给予亚甲蓝和10%的葡萄糖注射液500ml、维生素C静脉滴注等治疗。
在此，提醒从事化工行业的人员及相关的企业，在接触有毒药品时，一定要做好自身防护，注意保持良好的通风条件，若必须在密闭环境下进行操作或接触有未知泄漏的化学品时，要穿戴防护服及防毒面罩。一旦出现中毒的早期症状应立即就医，防止延误病情。
（急诊科)
