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麻杏石甘汤治验临床体会

2016/5/26 0:00:00 来源:

麻杏石甘汤是《伤寒论》中用来治“汗出而喘”之表热迫肺证,其组成为:麻黄、苦杏仁、生石膏、炙甘草。见于伤寒第63条:“发汗若下后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

我在临床中运用此方治疗一些较为棘手的病症,较常用时方疗效显著。

1.治疗咳嗽

屈某,男,40岁,以“阵发性咳嗽40余天”主诉就诊,服用阿莫西林、甘草片、咳特灵等西药,咳嗽未见好转。肺部X线片示:双肺纹理增多、增重。血分析、血沉化验未见明显异常。先后已服用中药10余剂,疗效欠佳。患者阵发性咳嗽,咽痒,痰粘稠,易出汗,自觉忽热忽冷。舌红苔白腻,脉弦滑。四诊合参,考虑患者痰邪客肺,营卫不和,复感表邪,以致迁延不愈。《伤寒论》第23条:“太阳病得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少……宜桂枝麻黄各半汤。”遂考虑麻杏石甘汤合麻黄桂枝各半汤:炙麻黄6g 苦杏仁15g 生石膏40g 炙甘草10g 桂枝10g 白芍10g,嘱患者自加生姜4片,大枣5枚,5剂,日一剂,水煎服。

一周后患者复诊,精神大振,诉基本已无咳嗽及寒热交替感,惟觉喉中仍有余痰未净。患者表证已解,痰热扰肺未除,以麻杏石甘汤加天花粉润燥化痰,桔梗、陈皮梳理肺气,拟方:炙麻黄6g 苦杏仁15g 生石膏40g 炙甘草10g 天花粉20g 桔梗 6g 陈皮8g,再服5剂。一周后患者未来就诊,电话随访,已基本痊愈。

经方大师张锡纯认为:“(麻杏石甘汤)方中之义,用麻黄协杏仁以定喘,伍以石膏退热,热退其汗自止也。复加甘草者,取其甘缓之性,能调和麻黄、石膏,使其凉热之力溶和无间以相助成功。”张氏并指出:“若其证非汗出且热稍重,用此方时,原宜因证为之变通,是以愚用此方时,石膏之分量恒为麻黄之10倍……”张氏的见解确系经验之谈,尤其是提出麻黄与石膏用量的比例,颇有临床意义。

2.治疗顽固性便秘

张某,男,80岁,崇皇船张人,患顽固性便秘3年余,自觉腹部有硬结,无腹胀症状。欲求中医治疗。见其舌红苔润有齿痕,右寸肺脉弦滑洪实。考虑肺与大肠相表里,实为肺气不宣所致。遂以麻杏石甘汤加味,“欲降先升”,加升麻升举肺气,柴胡疏肝理气,川牛膝引热下行、逐瘀,拟方如下:炙麻黄6g 苦杏仁20g 生石膏60g炙甘草10g 升麻6g 柴胡6g 川牛膝30g,5剂,日一剂,水煎服。患者年事已高,恐石膏量大伤其正气,犹豫再三。一周后急托人问讯,患者服药至4剂后,大便已大为好转,欲再诊。

经云:“有故无殒,亦无陨也”,由此可见,只要有对应病机,即可放胆用药,案例中八旬老翁用大剂量石膏也不为多,若无对应病机,壮年用些许石膏亦觉寒凉。

只要病机相符,不论何病,即可投之以对证方药,所以,这两则治验仅是冰山一角,麻杏石甘汤乃至更多中医方剂都有着宽广的治疗范围,这也正是中医魅力的体现。因此,我们不难理解后世将《伤寒论》治疗范围扩大到内外妇儿各科。

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